Apostilas em PDF – Cálculo do clearance de creatinina: vamos descomplicar? 

Olá pessoal! Tudo bem? Sou a professora Débora Juliani, farmacêutica, especialista em Análises Clínicas e faço parte da equipe do Gran Concursos.

Neste artigo eu tenho uma importante missão: fazer você entender e perder o medo do tal cálculo do clearance de creatinina! A fórmula é extensa, eu sei, mas entendendo o que está por trás do cálculo, vai ser bem mais fácil. Vamos lá?

Inicialmente quero que você entenda que o clearance de creatinina é uma ferramenta essencial para avaliarmos a função renal pois nos ajuda a estimar a taxa de filtração glomerular, ou seja, o quanto os rins estão efetivamente trabalhando na depuração das substâncias do sangue. Assim é possível identificar precocemente alterações no funcionamento renal e até mesmo ajustar doses de medicamentos com excreção renal em pacientes que já apresentam algum tipo de perda na capacidade de filtração glomerular.

Historicamente, diversas fórmulas foram desenvolvidas para estimar o clearance de creatinina e dispensar a necessidade de coleta da famigerada urina de 24 horas (já vamos falar dela, aguente firme aí). Entre as mais conhecidas estão as fórmulas de Cockcroft-Gault, MDRD e CKD-EPI, que, apesar de utilizarem a mesma base – a creatinina –, divergem em suas abordagens e variáveis incluídas.

A fórmula de Cockcroft-Gault sem dúvidas é a mais conhecida e importante. Ela utiliza parâmetros como idade, peso, sexo e a concentração sérica de creatinina para estimar a função renal. Apesar de ser simples e prática, pode não refletir com precisão a realidade em indivíduos com massa muscular atípica ou em idosos, o que pode levar a uma sub ou superestimação da função renal.

Por essa razão, não tem para onde fugir. Em certos casos é indispensável a coleta da urina de 24 horas para a realização do clearance de creatinina propriamente dito. Considerando que a técnica correta de coleta da urina de 24 horas é crucial para se obter um resultado confiável, vamos relembrar como fazer e/ou orientar o paciente a fazer? 

É recomendado iniciar o procedimento pela manhã, descartando a primeira amostra de urina (no vaso sanitário mesmo) e marcando o horário em que isso aconteceu. A partir daí, todas as urinas ao longo do dia deverão ser coletadas em recipiente próprio, até a primeira urina da manhã seguinte, no mesmo horário da manhã anterior. Durante esse período, é importante armazenar o recipiente em local fresco ou refrigerado e garantir que toda a urina seja coletada (mesmo que ao longo da madrugada), evitando perdas que possam comprometer a análise. Observe o esquema que elaborei especialmente para vocês:

Mas você já se perguntou qual o motivo da recomendação de se descartar a primeira urina da manhã em que a coleta se inicia? É por não entender isso que muitos pacientes erram na coleta e esse erro pré-analítico acaba prejudicando a acurácia dos resultados. Vamos lá, vou te explicar:

Ao descartar a primeira urina do dia, você estabelece o início exato do período de coleta de 24 horas. Isso ocorre porque essa primeira micção corresponde a um volume de urina que foi filtrado pelos rins durante a noite de sono, ou seja, representa aquilo que o corpo eliminou ANTES do intervalo que se deseja medir. Ao iniciar a coleta após essa amostra, garantimos que todo o volume coletado corresponda ao “trabalho” dos rins durante um período completo e uniforme de 24 horas, sem misturar resultados de períodos distintos!

Outro ponto a ser observado é a necessidade de coleta, dentro deste período de 24 horas, de uma amostra de sangue para dosagem da creatinina sérica. Você verá que ela é utilizada na fórmula do clearance de creatinina, a qual te apresento agora (tente não tomar muito susto):

Bom, vamos com calma: para calcular o clearance de creatinina você precisa então de 5 dados essenciais: creatinina (em mg/dL) dosada na urina de 24 horas do paciente, creatinina (em mg/dL) dosada no soro do paciente, volume urinário de 24 horas entregue ao Laboratório (em mL), peso (em kg) e altura (em cm) do paciente (para o cálculo da superfície corpórea).

O primeiro passo é calcular a superfície corpórea do paciente com o peso e altura usando essa fórmula (ok, faça na calculadora!).

Em um exemplo de um paciente com 60kg e 165cm, teríamos uma SC de 1,66m². A seguir, você divide 1,73 m² (que é uma constante para padronização dos valores de referência) pelo valor de SC obtido. Neste nosso exemplo o resultado seria 1,73/1,66 = 1,04. Guarde esse número.

Agora você divide volume urinário de 24 horas entregue ao Laboratório (em mL) por 1440 que é o número de minutos que temos em 24h pois você precisa encontrar o volume urinário produzido por minuto pelo paciente ao longo deste período. Em um exemplo de um paciente que trouxe uma amostra contendo 1,52L (1.520mL) teríamos 1.520/1.440 = 1,05 mL/min. Guarde esse número também.

Estamos quase lá! Agora você divide a creatinina dosada na urina do paciente (em mg/dL) pela creatinina dosada no soro do paciente (em mg/dL). Em um exemplo de um paciente com 105 mg/dL de creatinina urinária e 0,95 mg/dL de creatinina sérica teríamos 105/0,95 = 110,53. Guarde esse último número também.

Finalmente você multiplica esses três números que guardou anteriormente. No nosso exemplo: 110,53 x 1,05 mL/min x 1,04 = 120,69 mL/min. Este é o clearence de creatinina do nosso paciente exemplo, ou seja, a quantidade de sangue (em mL) completamente liberada de creatinina, por unidade de tempo (min), através da filtração renal. Este é um resultado considerado normal pois os valores de referência variam na literatura, mas são de aproximadamente 80 a 130 mL/min para mulheres e 90 a 140 mL/min para homens.

Não é tão difícil quanto parece quando estudamos com calma, não é mesmo? Então continue a estudar com o time do Gran Cursos Saúde. Temos cursos on line voltados para os editais dos principais concursos e residências do Brasil e estamos prontos para lhe ajudar a conquistar a sua tão sonhada vaga. Um forte abraço!